痛风膳食营养指导

痛风膳食营养指导
 
痛风临床表现：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。本病与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切；继发性主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起。
 
饮食治疗原则：
1、嘌呤：嘌呤主要是蛋白质的分解物，如果减少体内的嘌呤，就要少吃含有核蛋白质的食物。因此，要根据病情决定食物中嘌呤的含量，减少食用含高核蛋白质的食物；此类食物主要在禽畜的内脏（如心、肝、肾等），部分鱼类、胚芽、豆类、肉汁、肉汤（嘌呤易溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤）中，患者在不影响正常营养摄取的原则下，最好减少此类食物。
急性期：严格限制嘌呤在150mg/日以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤的食物（见附表），蛋白质每日50-70克，以牛奶、蛋类（特别是蛋白）、细粮为蛋白质来源，脂肪不超过50克，以碳水化合物补足能量的需要。禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鲮鱼、沙丁鱼、白鲳鱼、牡蛎、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆）。液体进量不少于每日3000毫升。
缓解期：禁用含嘌呤高的第一类食物，可限量的选用含嘌呤量中等的第二类食物，可自由选用嘌呤含量少的食物。烹调时先将肉类用大汤煮开，这样可使50%左右嘌呤溶解在汤中，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入。蛋白质以不超过80克为宜。
2、总能量：保持或达到理想体重，最好低于理想体重（身高cm-105）的10-15%，根据情况给予1500-2000Kal/天。对肥胖者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛；因为突然减少能量的摄入，会因大量酮体产生而抑制尿酸排出，促进痛风急性发作。
3、蛋白质：适量，每日每公斤体重给予0.8-1.0g，或50-70克。选用牛奶及其制品、蛋类、细粮和蔬菜作为蛋白质的来源。肉类每天的消费以不超过100克为好，尤其不要在一餐中进肉食过多。
4、脂肪：脂肪可促进尿酸潴留，减少尿酸的正常排泄，故要用中等或较低脂肪量，一般控制在每日50克左右。
5碳水化合物：由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排泄的倾向，应是能量的主要来源。但果糖能增加尿酸的生成与排泄，故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。
6、维生素：维生素应充足，特别是B族维生素。尿酸在碱性环境中易溶解，蔬菜和水果既是碱性食物，又能提供丰富的维生素与无机盐。其它富含碱的食物还有牛奶、硬果（杏仁、栗子、椰子）、海藻等，可适当多食。
7、饮水：应大量进水，至少每日在2000ml以上。
8、避免饮酒和酒精饮料：酒精代谢使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。
9、其它：不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的烟酸、维生素B₁、维生素B₁₂。用秋水仙碱时避免摄入大剂量维生素C，反之用吲哚美辛、保泰松时，因能降低血中维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C。长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。保泰松有钠水潴留的药理作用，饮食中需限制钠盐。
 
常见食物的嘌呤含量表

第一类：含嘌呤高的食物，100克含150~1000mg。 肝、肚、肾、小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲳鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

第二类：含嘌呤较高，100克含50~150mg。 米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。 猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜磨、芦笋、鲜豌豆、昆布、四季豆、菠菜。

第三类：含嘌呤少的，100克含量小于50mg。 （1）谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。 （2）蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、苘蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫瓜、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。 （3）水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。 （4）蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳。 （5）硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。